[양식 1]

신   청   서

□ 신청자 인적사항

성 명	소속 및 직위	전공분야	연락처 (사무실,휴대폰,이메일)	비고

본인은 KIC-유럽 센터장 공모에 지원합니다.

별첨 : 이력서, 자기소개서, 직무수행 계획서, 추천서, 개인정보 제공 및 활용 동의서 각 1부.

2019.   .   .

신청자 :                     (서명)

한국연구재단 이사장 귀하

[양식 2]

이   력   서

사 진			성 명	O O O (한자: O O O / 영문: O O O)
			소 속				직위
			사무실 주소	(FAX : )
			자택 주소
			연 락 처	사무실		자택
생년월일	‘00.00.00			이동전화		E-mail

학력	기간	학교명	전공분야	학위
	‘00.00.~‘00.00.
	‘00.00.~‘00.00.			학사
	‘00.00.~‘00.00.			석사
	‘00.00.~‘00.00.			박사

주요경력	기 간	소속 및 직위
	‘00.00.~‘00.00.
	‘00.00.~‘00.00.
	‘00.00.~‘00.00.
	‘00.00.~‘00.00.

주요실적	내 용	비고(연도 등)
	기술이전 건수 및 수익, 창업 지원 성과 등

[양식 3]

자 기 소 개 서

성 명	소속 및 직위	전공분야	연락처 (사무실,휴대폰,이메일)	비고

※ 별도의 본문 양식은 없으며, 미국 현지 창업 지원, 한국 우수 기술의 글로벌 기술사업화 지원 및 투자 유치 연계 활동, 미국과의 협력활동 경험 및 주요 활동 내역, 언어능력 등을 중심으로 기술(5페이지 이내)

[양식 4]

직 무 수 행  계 획 서

성 명	소속 및 직위	전공분야	연락처 (사무실,휴대폰,이메일)	비고

요약문
센터의 운영철학 (500자 내외)
조직운영 계획 (500자 내외)
프로그램 운영계획 (1,000자 내외)
성과관리 계획
기대효과
중심어_국문

※ 별도의 본문 양식은 없으며, 센터의 발전 목표, 운영 전략, 조직 관리, 운영 계획 및 기대효과 중심으로 작성(분량 제한 없음)

[양식 5]

추   천   서

□ 추천자 인적사항

성 명	소속 및 직위	전공분야	연락처 (사무실,휴대폰,이메일)	비고

□ 추천사유

2019.   .   .

추천자 :                      (서명)

한국연구재단 이사장 귀하

[양식 6]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 KIC-유럽 센터장 모집 및 선임을 위한 평가에서 한국연구재단이 본인의 학력, 경력, 업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인 정보 보호법」 등에 따라 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보 자료를 같은 법 제18조의 규정 등에 따라 한국연구재단에 제공하는 데 동의합니다.

□ 신청자 정보

구분	성명	생년월일	소속	개인 정보 이용 동의 서명
센터장 신청자		YYYY.MM.DD

※ ‘개인 정보 이용 동의’란에는 본인이 직접 서명하여야  함

※ 이 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인도 제출하여야 함

□ 개인정보 수집‧이용‧제공 동의에 관한 안내

○ 개인정보의 수집‧이용 동의에 관한 안내 (법 제15조제2항)	○ 개인정보의 제3자 제공 동의에 관한 안내 (법 제17조제2항)
1. 개인정보의 수집‧이용 목적 - KIC 유럽 센터장 모집 및 선임을 위한 평가 등에 관한 사무 2. 수집하는 개인정보(일반) 항목 - 성명, 소속기관명, 직위, 직책, 전공분야, 연락처(사무실, 휴대폰, 이메일, 자택), 생년월일, 사무실 주소(Fax 번호 포함), 자택 주소, 학력 정보, 주요 경력, 주요 실적 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 본인의 개인 정보를 동의서가 작성된 때부터 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보관 - 선정자의 경우, 해당 직위 임기가 종료되는 때까지 보관 4. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 - 개인정보 등 수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 KIC 유럽 센터장 공모에 지원할 수 없음을 알려드립니다.	1. 정보를 제공받는 자 - KIC 유럽 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - KIC 유럽 센터장 모집 및 선임을 위한 평가 등에 관한 사무 3. 제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 소속기관명, 직위, 직책, 전공분야, 연락처(사무실, 휴대폰, 이메일, 자택), 생년월일, 사무실 주소(Fax 번호 포함), 자택 주소, 학력 정보, 주요 경력, 주요 실적 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 본인의 개인 정보를 동의서가 작성된 때부터 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보관 5. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 - 개인정보 등 수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 KIC 유럽 센터장 공모에 지원할 수 없음을 알려드립니다.
동의함 □ 동의하지 않음 □	동의함 □ 동의하지 않음 □

또한, 본인이 서명하거나 날인한 동의서의 복사본은 평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2019년     월     일