① 신청서 접수 방법 : 인천콘텐츠코리아랩 홈페이지에서 콘텐츠 반창고 신청 ② 서류 제출 방법 : E-mail – inckltp@gmail.com
□문 의 : 인천콘텐츠코리아랩 운영사무국 (010-6398-3056)
2018년도 「콘텐츠 반창고」 참가신청서
인적사항	성 명				성 별		□남 □여		주민번호 (앞자리)
	주 소		자 택						전화번호
	휴대전화						E-mail
	학 력		□고졸이하 □전문학사 □학 사 □석 사 □박 사
창업여부			☐ 예비창업자 ☐재도전창업자(사업자 폐업 완료) * 콘텐츠 반창고는 사업자등록을 하지 않은 예비창업자를 지원하는 프로그램임
창업아이템							창업예정업종
창업예정시기							창업예정지역		* 콘텐츠 반창고는 인천 지역 예비창업자를 우선 선발하고 있음
자격증 보유여부			□있음( 종 류: 취득일: ) □없음
지식재산권 보유 여부			지식재산권명			출원(등록)번호 / (연월일)		보유자
1		특허(출원)				/
2		상표(출원)				/
3		디자인(출원)				/
상기 본인은 (재)인천경제산업정보테크노파크에서 주관하는 『2018 콘텐츠 반창고』에 참가신청서를 위와 같이 제출하며, 작성내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일 신청인 : (서명) 〔첨부서류〕 1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 (재)인천경제산업정보테크노파크 원장 귀하

2018년도 콘텐츠 반창고 사업계획서

* 최대 3장 이내 사업계획서 작성 / 선발 평가 기준 (창업자 역량 30점, 사업화 가능성 30점, 콘텐츠 우수성 40점)

아이템명
사업목표
사업내용
진행상황
향후 사업화 계획
2018년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 날인) (재)인천경제산업정보테크노파크 원장 귀하

별첨		개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	2018 인천콘텐츠코리아랩 콘텐츠 사업화 지원 프로그램 『콘텐츠 반창고』접수 시 업무수행
수집하는 개인정보 항목	이름 출생년도 소속 전화번호 주소 e-mail 주소 사업자 등록번호 지식재산권 보유현황 자금수혜 수상경력
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제6조(개인정보의 수집)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 교육 참여 등에 제한이 될 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의(※사업화 지원금 수여 시 수집)

수집․이용 목적	2018 인천콘텐츠코리아랩 콘텐츠 사업화 지원 프로그램 『콘텐츠 반창고』접수 시 업무수행
수집하는 민감정보 항목	주민등록번호 □ 여권번호 □ 운전면허번호 □ 외국인등록번호
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제12조(고유식별정보 처리에 대한 동의)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 수상금이 미지급될 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의 : (주)오픈놀

2018.    .    .

동의자 확인  :                (인)

(재)인천경제산업정보테크노파크 원장 귀하