붙임1		소셜벤처 경연대회 참가신청서 및 제안서 양식

참가신청서 및 제안서 작성요령
작성요령	< 참가신청서 > 1. 참가부문 : 중복선택 불가 2. 팀명 : 참여하고자 하는 팀의 명칭(개인 참가의 경우에도 팀명을 작성) 3. 구분 : 개인 또는 단체로 선택하고, 팀명을 정확히 기재 (단체의 경우 팀장 포함하여 인원수 기재) 4 아이디어 개요 : 제안하는 아이디어를 간략하게 2줄 이내로 작성 5. 지적재산권 보유현황 : 해당사항이 있는 경우만 작성하고 해당사항이 없는 경우에는 공란으로 처리 6. 신청인 및 서명 - 개인으로 신청할 경우 : 참가자를 신청인으로 함 - 단체로 신청할 경우 : 팀장을 신청인으로 함 < 제안서 > 1. 제안서는 주어진 항목 내에서 자유롭게 작성 2. 최대한 아이디어를 부각시킬 수 있도록 작성 3. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등의 검토 시 객관적인 데이터 및 출처 제시 4. 분량 제한 없음. 5. 제출 파일명 작성 요령 - 서명이 필요한 참가신청서 및 개인정보 동의서는 스캔본으로 제출. 제안서는 한글파일로 제출 - 증빙서류는 제안서에 첨부하여 제출 - 개인정보 수집 및 이용 동의서는 별도 파일로 제출 - 파일명은 ‘참가부문명_팀명’으로 작성 예) 참가부문이 ‘청소년’인 경우 “청소년_OOO”
유의사항	1. 참가신청서 작성 시 해당사항이 없는 경우에만 공란으로 처리 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음 4. 참가분야, 아이디어 개요, 팀명, 참가자, 팀원 등 참가자가 작성한 신청서 내용에 대해서는 접수마감일 이후에는 변경할 수 없음 (다만, 단체로 참가하였을 경우 팀장은 기존 팀원에서 변경할 수 있으며, 팀장 및 팀원은 제명이 가능하지만 추가할 수 없음)
참가자 증빙서류	□ 공통 ㅇ 지식재산권 등록증((특허, 실용신안, 디자인, 상표 등) - 해당자만 제출 □ 대학생 부문 ㅇ 대학 재학증명서 또는 휴학증명서 등 대학생임을 증빙할 수 있는 서류 □ 창업연계(일반창업 부문) 1. 사실증명원(현재 사업자등록 사실여부 확인) - 대표 및 구성원 모두 제출

「소셜벤처 경연대회」 참가신청서 및 제안서
참가부문		□아이디어 청소년 □ 창업연계 일반창업 □아이디어 대학생 □ 창업연계 글로벌성장
팀명
구분		□ 개인			□ 단체 : 총인원 명
아이디어 개요
참가팀 (대표)		성 명							생년월일
		소 속							직위 혹은 전공
		창업여부		□ 미창업			□ 창업완료 (사업자등록일: 00년 00월 00일)
		사회적기업가 육성사업		□ 미참여			□ 참여 (협약체결일: 00년 00월 00일)
		소셜벤처 대학 동아리 지원 사업		□ 미참여			□ 참여(참여연도 0000년)
		사회적경제 캠프		□ 미참여			□ 참여(참여연도 0000년) (□ 청소년 □ 청년)
		한국국제협력단 해외봉사단		□ 미참여			□ 참여 (기간: 00년 00월 00일 ~ 00년 00월 00일)
		주 소
		연락처		휴대전화
				E-mail
* ‘단체’ 참가팀은 팀구성원 명단을 작성하여 첨부 (뒤쪽에 양식 있음)
지적재산권 보유현황		권리구분 (국내외 특허, 실용신안)	등록(출원)명칭					등록(출원)번호		등록(출원)인
지원경로		□ 옥외광고(포스터․현수막 등) □ 메일․SMS □ 지인 □ 홈페이지(한국사회적기업진흥원, 유관기관 등) □ SNS(블로그 및 카페, 페이스북 등) □ 기타( )
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 한국사회적기업진흥원장 귀하
첨부 서류	1. 팀구성원 명단 (‘단체’ 참가자의 경우만 작성) 2. 아이디어 제안서 1부 3. 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부(대표 및 팀원 당 1부)

팀 구성원 명단

□ 팀명:

No	성명	생년 월일	소속 및 직위(전공)	휴대폰	E-mail	창업여부	사회적기업가 육성사업	코이카 해외봉사단
1	홍길동	92.01.11		010-0000-0000		□미창업 □창업완료	□ 미참여 □ 참여	□ 미참여 □ 참여
2						□미창업 □창업완료	□ 미참여 □ 참여	□ 미참여 □ 참여
3						□미창업 □창업완료	□ 미참여 □ 참여	□ 미참여 □ 참여
4						□미창업 □창업완료	□ 미참여 □ 참여	□ 미참여 □ 참여
5						□미창업 □창업완료	□ 미참여 □ 참여	□ 미참여 □ 참여
6
7
8
9
10

* 대표자 포함 작성, 최대 10명 이내

「소셜벤처 경연대회」 제안서

□ 요 약 (1페이지 내로 작성)

해결하고자 하는 사회 문제
소셜벤처 아이디어
실행 계획 (사업화 계획)
창출하고자 하는 사회 가치

1

해결하고자 하는 사회 문제

- 해결하고자 하는 사회적 문제, 핵심 이해관계자, 문제의 원인 분석

- 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험

2

문제 해결 방법 (소셜벤처 아이디어)

- 기존의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석 등

- (아이디어) 사회 문제 해결을 위한 혁신적이고 창의적인 해결 방안

(창업연계) 창업하려는 소셜벤처 아이템, 비즈니스 모델

- 기존 문제 해결 방법과 구별되는 차별성

3

실행 계획 (사업화 계획)

- (아이디어) 제시한 아이디어를 실행하기 위한 실행 계획(자원, 인력, 추진일정 등)

(창업연계) 창업관련 경험 및 역량, 창업 시기 및 형태, 자금조달 방안, 홍보 및 마케팅 등 판매전략, 국내 시장 조사를 통한 창업아이템의 시장 규모, 추진일정

4

기대효과

- 사회적 효과 (사회 문제 해결 가능성 및 효과 등)

- 경제적 효과 (매출, 고용 등)

5

기타

□ 자금지원 및 수상 이력사항

참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등으로 모두 기록(’12.1.1 이후)

타 창업경진대회 수상경력 여부 기재(’12.1.1 이후)

*향후 아래 기재하지 않은 사항 발견 등 허위작성의 경우 선정 취소 및 환수 조치

1) 자금지원

수혜자	사업명	아이템명	지원기관	지원기간	지원금액 (천원)

2) 수상 이력

수상자	대회명	아이템명	주최기관	상장 훈격	상금 (천원)

□ 증빙자료(사실증명원, 재학증명서 등)

증 빙 자 료

붙임2		개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

한국사회적기업진흥원은 「소셜벤처 경연대회」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국사회적기업진흥원 「소셜벤처 경연대회」 담당부서(창업지원팀) 및 권역지원기관, 역량강화 프로그램 용역 수행기관, 전국대회 용역 수행기관, 경연대회 후원사, 사회적기업가 육성사업 창업지원기관 등

<개인정보의 수집· 이용 목적>

「소셜벤처 경연대회」 지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 심사, 역량강화 지원, 포상, 사후관리(자원 연계, 사후관리 지원 등), 사회적기업가 육성사업 선정 등을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 「소셜벤처 경연대회」 신청 자격 검토, 심사, 역량강화 지원, 포상, 사후관리 지원이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

한국사회적기업진흥원이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관, 지방자치단체

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

정부부처 및 기관: 중복 수상 검토, 제제사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 이메일 주소, 제안 아이디어 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

정부부처 및 정부기관, 지방자치단체 : 신청일로부터 이용목적 달성시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 제 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제 3자 제공 을 거부할 경우 「소셜벤처 경연대회」 자격 검토 및 심사, 타 경진대회 중복수상여부 검토 등의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

년    월     일

성명              (인)

* 제안서상 기재된 인원 모두 기재

(개인별로 1장씩 작성 및 제출)

붙임3		소셜벤처 경연대회 분야별 심사기준

□ 아이디어 분야(청소년, 대학생 부문)

연번	심사항목	세부내용	배점
1	문제 도출의 적정성	ㅇ해결하고자 하는 문제의 이해도 ㅇ문제상황 및 원인 분석의 적정성	10점
2	소셜미션의 명확성	ㅇ사회문제 해결에 대한 의지 ㅇ성과에 대한 구체적 청사진 제시	10점
3	문제와 아이디어의 연계성	ㅇ문제와 아이디어간의 접근방식의 적정성 및 구체성	20점
4	아이디어 창의성 및 혁신성	ㅇ기존 창업 아이디어와의 차별성 ㅇ유사 모델 대비 경쟁력 여부	20점
5	아이디어 실현 구체성	ㅇ아이디어 실행 방안의 구체성 ㅇ문제해결 역량과 절차의 적정성	20점
6	사회적가치 창출 효과성	ㅇ아이디어를 통한 문제해결 가능성 ㅇ구체적인 사회적 파급 효과	10점
7	경제적가치 창출 효과성	ㅇ시장진입 가능성 및 매출 발생 등 재무적 성과 가능성	10점
총 점			100점

□ 창업연계 분야(일반창업, 글로벌성장 부문)

연번	심사항목	세부내용	배점
1	문제 도출의 적정성	ㅇ해결하고자 하는 문제의 이해도 ㅇ문제상황 및 원인 분석의 적정성	10점
2	소셜미션의 명확성	ㅇ사회문제 해결에 대한 의지 ㅇ성과에 대한 구체적 청사진 제시	10점
3	아이디어 창의성 및 혁신성	ㅇ문제와 아이디어간의 접근방식의 적정성 및 구체성	10점
4	아이템 실행 가능성	ㅇ아이템 실현을 위한 경쟁력 확보방안 ㅇ사업 추진 계획의 타당성	15점
5	고객분석 및 니즈 파악	ㅇ시장분석 및 고객파악의 타당성 ㅇ조직 및 인력 운영 계획의 적정성	15점
6	사회적가치 창출 효과성	ㅇ아이디어를 통한 문제해결 가능성 ㅇ구체적인 사회적 파급 효과	15점
7	경제적가치 창출 효과성	ㅇ시장진입 가능성 및 매출 발생 등 재무적 성과 가능성	15점
8	사업의 복제 및 확장성	ㅇ시장 확대 및 아이템 확산 가능성	10점
총 점			100점

붙임4		사회적기업가 육성사업 창업지원기관

구 분

기관명

주소

전화번호

1

서울·인천·경기

사회적협동조합 사람과세상

경기도 수원시 장안구 경수대로

1020번길 7, 세진빌딩 2층

070-4763-0130

2

(사)피피엘

서울특별시 성동구 상원1길 26

서울숲A타워 9층 911호

02-3789-0023

3

사회연대은행(사)함께만드는세상

서울특별시 성북구 안암로 145,

고려대학교 산학관 5층 LG소셜캠퍼스

02-2280-3312

4

(사)홍익경제연구소

인천광역시 미추홀구 경인로 479, 6층

032-446-9491

5

서울·인천·경기

(여성)

사회적협동조합 세이

서울특별시 광진구 아차산로 30길36 동부여성발전센터 3층 육성사업룸

070-7601-6006

6

서울·인천·경기

(글로벌)

사회복지법인 열매나눔재단

서울특별시 중구 퇴계로 20길 37, 302호

02-2665-0718

7

서울·인천·경기

(IT, 도시재생)

에스이임파워 사회적협동조합

서울특별시 구로구 신도림로 13길 51

070-5057-3620

8

서울·인천·경기

(관광)

(사)한국사회적기업중앙협의회 공제사업단

서울특별시 서대문구 수색로 43,

서대문구 사회적경제 마을센터 2층 206호

070-5099-1673

9

서울·인천·경기

(재도전)

(재)함께일하는재단

서울특별시 마포구 월드컵북로 45,

SD타워 3층

02-330-0724

10

강원·대전·충청

(사)강원도사회적경제지원센터

강원도 원주시 상지대길 83 상지대학교 한방의료기기산업진흥센터 205호

033-749-3951～2

11

사회적협동조합 세상만사

대전광역시 중구 대흥로 10번길 9, 2층

042-320-9540

12

한남대학교

대전광역시 동구 한남로 8번길 14-9

한남대학교 사회적경제지원단

042-629-7169

13

(사)충남사회경제네트워크

충청남도 아산시 번영로 86번길 27-3, 3층

041-415-2012

14

(사)충북시민재단

충청북도 청주시 흥덕구 흥덕로 159, 2층

043-221-0311

15

대구·경북

(사)공동체디자인연구소

대구광역시 중구 북성로 102, 2층

053-957-5556

16

대구대학교 산학협력단

경상북도 경산시 진량읍 대구대로 201, 생명과학대학 2호관 2403호

053-850-4770

17

대구·경북

(융합기술)

금오공과대학교 산학협력단

경상북도 구미시 대학로 61

벤처창업관 313호

054-478-6750

18

부산·울산·경남

(디자인·제조)

(재)부산디자인센터

부산광역시 해운대구 반여로 120, 해운대기술교육원 2층 203호

051-745-3203

19

부산·울산·경남

(도시재생)

(사)부산사회적경제네트워크

부산광역시 동구 중앙대로 263, 1501-2호

051-803-8388

20

부산·울산·경남

(재도전)

(사)사회적기업연구원

부산광역시 연제구 아시아드대로 107, 2층

051-504-0275

21

부산·울산·경남

모두의경제 사회적협동조합

경상남도 창원시 의창구 사림동 7-13

055-286-6379

22

사회적협동조합 울산사회적경제지원센터

울산광역시 중구 신기2길 11

052-267-6176

23

광주·전라·제주

사회적협동조합 살림

광주광역시 서구 상무중앙로 43, 7층

062-383-4747

24

광주대학교 산학협력단

광주광역시 남구 효덕로 277,

광주대학교 인성관 3층 사회적기업사업단

062-670-2794

25

(사)상생나무

전라남도 무안군 삼향읍 후광대로 282, 3층

061-281-0201

26

(사)제주사회적경제네트워크

제주특별자치도 제주시 중앙로 165 1층

064-726-4843

27

광주·전라·제주

(재도전)

(재)전라북도경제통상진흥원

전라북도 전주시 덕진구 팔과정로 164, 4- 5층

063-711-2110

28

도시재생

㈜안테나

서울특별시 영등포구 도림로 428-1, 2층

02-2069-1667

29

농어촌/산림

(사)퍼스트경영기술연구원

충청북도 청주시 상당구 교서로 8-2, 2층

043-264-9979

30

재도전

(사)한국마이크로크레디트 신나는조합

서울특별시 서대문구 통일로 107-39,

사조빌딩 2층 200호

02-365-0330

※ 상기 주소는 본 사업 수행을 위한 주요공간 소재지로, 창업지원기관 소재지와 다를 수 있음

※

음영표시

는 2개 이상의 분야를 병행하는 창업지원기관임(Ex. 권역+특화, 권역+재도전)