[별첨1] 신청서 양식

『스타트업 서바이벌 지원프로그램』신청서

(접수번호: )
창업아이템명
지원금 사용 목표
신청부문	□ 예비창업자 □ 3년 이내 초기기업
기 업 명 (해 당 자)
대 표 자 (신 청 인)	(인)
제 출 일	2019. OO. OO
※ 유의사항 1. 접수된 서류는 반환불가 2. 제출된 계획서에 대한 내용은 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 3. 설명을 보충하기 위해 필요한 사진, 도면 또는 관련 자료가 있을 경우 첨부 4. 선정이후 본 계획서의 기재사실과 실제 내용이 다른 경우 불이익을 받을 수 있음 5. 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음

위와 같이 2019 스타트업 서바이벌 지원프로그램에 신청합니다

2019 년    월    일

단체명(성함)                 (인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

[별첨2] 사업수행계획서 양식

사업수행 계획서 양식

1. 신청자 현황

※ 기업의 경우 대표자 현황 기재

※ 예비창업자의 경우 창업교육, 세미나 등 창업관련 사항 기재

※ 해당 창업아이템에 대한 지식재산권(특허, 실용신안)의 경우 사본 제출 필수

최종학력	( )학교 (졸업, 중퇴, 수료)
경 력	근무기간		근 무 처		담당업무(최종직위)
	부터	까지	근무처명	주요제품
동종업계 종사기간			년 개월
창업준비	교 육 명		교 육 기 간		교육기관
지식재산권 보유현황			특허 건, 실용신안 건

2. 사업개요

2-1. 사업(아이템)의 배경 및 목적(최종목표를 명확하게 기술)

2-2. 사업(아이템) 내용 및 특성

(분야, 주요취급상품, 아이템 선정 이유, 경쟁제품 등 기술)

2-3. 기대효과(기술파급효과, 사회적 효과, 고용효과에 대한 현황 및 계획, 타당성 기술)

□ 기술파급효과(해당기술의 경제적, 기술적 파급효과 기술)

□ 사회적 효과(사업의 사회적 영향, 지역사회 기여현황, 2년 이내 계획 등)

□ 고용효과(고용창출효과와 인력운용 현황 및 향후 2년 이내 계획 등)

3. 시장분석

3-1. 수요전망(시장의 규모, 경쟁정도, 성장가능성 등을 기술)

3-2. 마케팅 전략 (시장 조사 자료를 토대로 유사 제품과의 차별성 부여, 적용방안, 영업계획 등을 기술)
3-3. 시장조사 자료 ※ 기업의 경우 현재 거래상황 및 향후 예측부분 기재
수요분석	업 체 명	개당 예상가격	예상 판매수량	총매출금액(천원)

4. 사업화 추진계획

4-1. 생산 및 시설확보 계획 (창업관련 제반 사항을 기술)
창업멤버 확보
창업초기 자금 조달
사업장 마련
제품시험 및 시장테스트
창업관련 법률자문 등 해결방안	(법률자문이 가능한 방법과 인맥 등을 기술)
사업을 도울 외부전문가POOL	(전문가 POOL을 다양하게 기술)
4-2. 사업기본평가(사업성의 자체 평가사항을 수치로 기술)
손익 구조	(원가구조, 경상이익추이 등)
매출 전망	(매출추이 등)
창업 후 손익분기점에 도달 예상시기	(창업 후 조달된 창업자금, 소요될 운전자금, 판매기간, 판매대금 회수, 고정비, 변동비 등의 수치를 삽입하여 계산)

5. 예산 운영계획

○ 사업예산

(단위:천원)

구 분	신청 지원금	자부담	기타	합계
금 액

※ 旣창업자는 지원금의 10% 이상을 자부담금으로 포함해야 함

○ 예산 세부내역

목	세 목	산출내역	금액	재원
시제품 제작비	시제품 제반 일체	* 외주용역비 (상세 내역은 수행계획서에 명시) * 그 외 실소요금액 기재
재료비	재료 구입비	* 내용 및 산출근거 명시
지적 재산권	특허출원 (국내·외)	* X건 * 금액 (실소요금액)
	S/W 등록비	* X건 * 금액 (실소요금액)
홍보비	홍보물 제작	‧홍보물 제작비: 리플렛 제작단가 × 100부 =100만원(예시)
	온·오프라인홍보	* 산출근거, 홍보공간 및 실소요금액 명시
	전시회 참가지원	* 전시참가비 실소요금액
총 계
▪ 예비창업자는 최대 5,000천원, 초기창업자는 최대 20,000천원까지 신청가능 ※ 평가 결과에 따라 지원금 차등 지원 예정 ▪ 외부제작의 경우만 인정, 자체제작인 경우 재료비로 계상 ▪ 산출내역에 단가, 건수, 기간 등을 자세히 기재 ▪ 부가세를 제외한 공급가액 계상 (부가세는 집행액으로 인정되지 않음) ▪ 위탁(외주)용역 시 수행계획서(제안서), 위탁(외주) 결과보고서 첨부 ▪ 편성 시 유의사항 - 인건비 편성 불가 - 사업비로 단체 임직원에 대한 전문가 활용비(강사료, 회의비 등)를 책정할 수 없음 - 간접성 경비(여비, 회의비, 식비 등)는 집행 불가 - 기타 동 사업의 목적에 부합되지 않는다고 인정되는 비용은 집행 불가

(단위: 원)

6. 제작 일정표

※ 제작기간은 향후 시제품 제작 결과보고 제출 시 일치 여부 확인

세부항목	세부내용
	3월	4월
◦ - - -
◦ - - -
◦ - - -
◦ - - -
◦ - - -

[별첨3] 확약서 양식

확  약  서

본사(인)는 (재)경남문화예술진흥원에서 추진하는 <2019 스타트업 서바이벌 지원프로그램>에 신청서를 제출함에 따라 다음 사항을 확약합니다.

o 본 사업의 신청, 사업수행에 있어 규칙, 지침의 미숙지로 인한 불이익은

신청기관(해당자)의 책임임.

o 지원금 교부 및 협약체결 이후 협약해지 또는 사업기간 내 완료되지 않    을 경우 지원금 환수 또는 참여제한 등의 제재조치를 당할 수 있음.

o 제출된 과제 지원신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 허    위 사실 발견 시 (재)경남문화예술진흥원의 제재 조치에 대해 이의를 제    기하지 않겠음.

o <2019 스타트업 서바이벌 지원프로그램>의 지원 대상 선정방식 및 이와

관련된 귀 원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아

무런 이의를 제기하지 않겠음.

2019년    월    일

단체명(성함)              (인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

[별첨4] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

※ 본 사업에 투입되는 참여인력을 기재하여 주십시오

※ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
단체명	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
본인은 경남문화예술진흥원(이하 ‘진흥원’)의 <2019 스타트업 서바이벌 지원프로그램> 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 진흥원이 지원하는 본 사업 과제신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 진흥원이 지원한 본 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) - 협약체결 시 제출하는 협약서 및 법인등기부등본, 지원금신청서(국세・지방세 완납증명원) 등의 주민등록번호 및 계좌번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 진흥원 지원사업 관련 제규칙 등에 의거하여 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2019년 월 일 (재)경남문화예술진흥원장 귀하

[별첨5] 기타 증빙 서류

증빙 서류

※ 사업자등록증, 법인등기부등본, 국세, 지방세완납증명서, 4대보험 가입내역 확인서,

졸업(휴학)증명서, 수상 이력 증명서(상장) 등 증명서 (해당 시) 첨부