【서식 5】

창업기업 인턴신청서(인턴용)
				※접수번호 :

인턴희망업종		창업희망업종
기타 희망사항
사진부착 (6개월 이내 반명함판)		인적사항	성명	한 글		생년월일 (yymmdd)		성별
한 자
현 주 소	(우: )
휴 대 폰		병역사항	필, 면제, 미필
e-Mail		복무기간or면제사유
학력사항	학 교 명	재 학 기 간	전 공	수학구분	소재지
			졸업/졸업예정/재학/휴학
			졸업/졸업예정/재학/휴학
경력사항	직 장 명	근 무 기 간	근무부서	담당업무	퇴직사유
	재직 경험자만 작성
자 격 ․ 어학	자 격	어 학
자격명	취득일자	발급기관	어학시험명	점 수	취득일자
자격증보유자만 작성
수상내역	수 상 명	내 용	수상일자	기 관
자기소개	창업동기 및 의지

창업동아리	동아리명					동아리 대표명
	활동기간					동아리 창업여부
	동아리 아이템명					동아리 관리기관명
창업강좌	강좌명					개설처
	수강시기					수료여부
창업 경진대회	대회명				수상여부			□ 참가	□ 수상
	수상내역				구분			□ 팀	□ 개인
지적재산권	구분	□ 특허		□ 실용신안		등록번호
		□ 저작권		□ 기타( )
	등록(출원)일					등록(출원)일
	발명명칭
기타 특이사항	인턴근무에 대한 각오 등

※ 신청인은 신청일 현재 아래에 해당하지 않습니다.

① 실업대책 등 정부지원사업 수혜  ② 국세 또는 지방세 체납, 채무불이행 규제 중

③ 법령상 이수토록 되어 있는 현장실습 참여 중 ④ 재학생

위와 같이 부산광역시 창업기업 인턴지원사업을 신청하며

기재내용이 사실임을 서약합니다.

년    월     일

작성자 :              (서명)

※ 첨부 1. 졸업(예정)증명서, 고용보험피보험자격이력내역서 등 입증서류

2. 경력증명서, 자격증 사본 등(해당자에 한함)

3. 개인정보 이용에 대한 동의서