[제1호 서식] 참여신청서

※ 아래 각 항목별 내용 작성 및 해당란에 □ 체크 후 제출해주시기 바랍니다

｢2019년 지역산업 맞춤형 청년창업 SMART2030 일자리창출 지원사업｣ 예비창업자 참여신청서
창업 (예정)분야	1차 분류	□제조 □비제조
※ 제조/비제조 표기 후 아래 세부 업종 선택 ※ 창업 아이템의 결과물이 원료를 가공하여 판매할 수 있는 실물 형태로 만들어 질 경우 제조에 표기
2차 분류 (세부)	□출판	□만화	□음악	□게임	□영화	□애니	□방송	□광고
□캐릭터	□지식정보	□콘텐츠솔루션	□공연	□디자인	□S/W
□ICT융합	□제조융합	□스토리텔링	□기타( )
※ [별표 제1호] 지원 대상 업종 참고, 복수선택 가능, 기타는 상세히 기재
대표자 성명		□남 □여	H.P.
주민등록번호		이메일	@ (gmail 불가)
주민등록상 주소지	( )
창업(예정)기업명 또는 프로젝트명		장애여부	기초생활수급자	고용촉진장려금수급자	북한이탈주민
□예	□예	□예	□예
신청 자격	연령	1980년 1월 1일부터 2003년 12월 31일 이내 출생 (만15~39세)	□예 □아니오
학생 여부	접수 마감일 기준 고등학교·대학교 재학생, 휴학생, 대학원생이 아닌 자	□예 □아니오
기지원 여부	최근 3년 내 동일한 아이템으로 지원 받은 이력이 있거나 현재 지원 중	□예 □아니오
소속	문화콘텐츠 분야 예비창업자(미취업자) ※ 사업자등록증 소지한 자, 재직자 지원 불가	□예 □아니오
신용	신용불량 또는 국세․지방세 체납 해당 사항이 없는 자	□예 □아니오
거주지	주민등록상 경기도 내 거주자 또는 창업 후 사업 주소지가 경기도 예정자	□예 □아니오
학력사항	입학 년/월	졸업 년/월	학교명	전공 분야
		대학원
		대학교
		고등학교
타 지원사업 참여 이력	년/월	타 창업지원사업 참여이력 등 준비 현황 기재
	(지원사업) (지원내역)
	(지원사업) (지원내역)
※ 참여가능한 교육지역을 우선순위별로 적어주시고, 교육일정에도 □ 표기하여 주시기 바랍니다.
교육 지역	판교 경기문화창조허브(성남시), 북부 경기문화창조허브(의정부시)
1순위) 2순위) ※참여 불가능한 지역을 제외하고 실제로 참여가 가능한 지역만 우선순위별로 적어주시기 바랍니다. 단, 교육(멘토링)운영 사정에 따라 신청하신 교육장이 아닌 다른 지역에서 진행될 수도 있습니다.
※ 모집공고를 처음 접하신 경로에 □ 표기하여 주시기 바랍니다.
모집공고 접근 경로	□경기콘텐츠진흥원홈페이지 □공공기관홈페이지 □학교홈페이지 (홈페이지명 : ) □벤처커뮤니티 □SNS □지인소개 □옥외광고 □기타( )
※ 창업 동기 및 자신의 강점
창업동기 및 강점	※ 창업동기를 자유롭게 기술
자신의 전문성	※ 자신의 전문성(전공, 경력, 입상실적 등)을 자유롭게 기술
※ 사업 목표 및 내용
사업 목표	※ 사업 목표를 자유롭게 기술
사업 내용	1. 사업화 아이템 개요 ※ 사업화하려는 아이템에 대해 기술
2. 아이템의 창의성/독창성/기술성 ※ 아이템의 창의성, 경쟁 서비스/제품과의 차별성 또는 기술의 독창성 등 기술
3. 아이템의 사업화 가능성 및 성장 가능성 ※ 사업화 아이템 관련 시장규모, 수요자 경쟁력 등 창업 초기 시장진입 가능성과 지속적인 매출발생 가능성 기술
마케팅 및 제휴전략	※ 사업 마케팅 전략 및 제휴 방안
지원금 사용계획	※ 정부지원금 지원의 필요성 ※ 창업자 의무부담금 확보 방안 ※ 지원금 사용 계획
상기와 같이 「2019년 지역산업맞춤형 청년창업 SMART2030 일자리창출 지원사업」 참여를 신청합니다. 위 내용 및 제출한 서류의 내용이 사실임을 확인하며, 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 정부지원 사업의 참여 제한 등의 조치에 동의합니다. [붙임] 1. 개인정보이용동의서(참여신청자용) 2. 주민등록등본 ※최근 3개월 이내 3. 건강보험자격득실확인서 원본 1부 4. 사실증명(사업자등록사실여부) 원본 1부 5. 우대조건에 해당하는 자에 한해 추가 증빙서류. 끝. 2019년 월 일 성 명: (인 또는 서명) (재)경기콘텐츠진흥원 귀하