스마트창업아카데미(5기) 참가신청서
강좌 기본사항	신청경로	□ 현수막 및 포스터 □ 유관기관 홈페이지 □ 페이스북 등(SNS) □ 지인 추천 □ 메일 및 SMS □기타( )
	강좌를 통해 알고 싶은 것	□ 창업아이템 사업타당성 분석 □ 사업계획서 작성 □ 창업절차 습득 □ 창업지원사업 정보 공유 □ 기타( )
창업자 인적사항	성 명		성 별	남 , 여
	생년월일		휴대폰번호
	E-mail
	주소
	최종학력	기 간	학 교 명	전공 및 학위
	경력사항	근무기간	직 장 명	직위 및 담당업무
창업 기본사항	아이템명
	아이템 개요
	지식재산권	지식재산권명	출원/등록일	출원/등록번호
□ 예비창업자	現사업화단계	□ 시제품개발 전(아이디어 구상단계) □ 시제품개발 중(개발 착수) □ 시제품제작 완료 □ 기타( )
□ 창업자	회 사 명		대표자명
	사업자등록번호		창 업 일
	업태/종목		주생산품
	매출액(18년)	원	고용인원 (4대보험가입)
상기 본인은 「스마트창업아카데미(5기)」 교육과정에 참여하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) (재)전주정보문화산업진흥원장 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

2018년 스마트창작터 운영사업에 대한 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의여부를 체크 후 서명하여 주시기 바랍니다.

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구 분	세 부 내 용
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개인정보 보유‧이용기간	3년
제공 거부에 따른 불이익	비용지급 절차에 제한이 따름

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□ 개인정보 수집‧이용에 동의        □ 동의하지 않음

▶ 고유식별번호 수집 및 이용 동의

※ 고유식별번호 : 주민등록번호, 전화번호 등

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

▶ 기관 경영평가 설문조사 대상 수집 및 이용 동의(매년 5월 ~ 6월 중 실시)

위 지원 사업에 따라 향후 기관 경영평가시 설문조사 대상으로 개인정보 수집․이용에 동의 하시면 아래 사항을 체크하여 주시기 바랍니다.

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

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본인은 “개인정보 수집․이용 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2019.  1.   .

성명 :              (서명)

(재)전주정보문화산업진흥원장 귀하